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2 INSTRUCCIONES: Solicitud para la Cobertura Médica y Ayuda para el Pago de Costos. La solicitud tiene 6 pasos. Use tinta azul o negra para completar la solicitud.

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PRO-2014-12-XX Página 3 reclamación. Este requisito fue notificado en la Carta Informativa ADMRED 14-10-03 con fecha del 9 de octubre de 2014, disponible en Provinet a través de www.mcs.com.pr. Le recordamos que a partir de 13 de abril de 2015, toda reclamación sometida a papel debe utilizar la forma CMS-1500 versión 2/12.